鲜红斑痣(port wine stain)又称为葡萄酒色斑,俗称“红胎记”,标准医学名称为微静脉畸形,在人群中的发病率约为0.3%,90%发生于头颈部。由于该病常累及患者面颈部裸露部位,并可随年龄增长,病变逐渐增厚甚至瘤样增生,颜色越来越深,甚至可合并巨唇症,严重影响患者美观,给其社会生活和工作带来巨大的精神压力。过去曾认为,鲜红斑痣的组织学特征为毛细血管畸形,位于真皮浅层,由许多异常扩张的成熟毛细血管组成,不伴有明显的内皮细胞增殖。进一步的临床病理学研究证明,其实质是毛细血管后微静脉畸形,病变主要集中于真皮下,由许多异常扩张的毛细血管后微静脉组成,不伴有内皮细胞增殖。因此,现多称微静脉畸形。随着年龄增长,病变皮肤出现增生、变厚,逐渐延伸至皮下组织。微静脉畸形对紫光(380~435nm)、绿光(520~565nm)、黄光(565~590nm)等波段的光吸收强,对红光(625~740nm)的吸收较弱。氧合血红蛋白是微静脉畸形直接激光治疗的靶色基,在415nm处有较大的吸收峰,在540nm和577nm处有较小的吸收峰。415nm激光虽然吸收最强,但穿透能力差,达不到真皮的血管组织,且415nm激光还能被表皮中的黑素强烈吸收,造成术后皮肤色素减退等;而靠近540nm和577nm波长的激光穿透性较好,是治疗血管性病变理想的激光波长。对于部位较深在的血管病变,577nm附近的波长更加理想。20世纪60年代末,氩激光(波长488~514.5nm)波长首次用于治疗微静脉畸形,之后,铜蒸汽激光(波长510~578nm)亦被应用于临床,治疗微静脉畸形有一定效果。目前激光治疗方法众多,若单从吸收来考虑,倍频Nd:YAG和KTP(532nm)、氩(514.5nm,488nm)、铜蒸汽(577nm)、闪光灯脉冲染料(585nm,595nm)等激光凝固血红蛋白都很有效。但直接的激光治疗,要达到皮肤的真皮层,对表皮的热效应影响不可避免。如何在达到最佳治疗效果的同时,减少甚至避免皮肤损伤产生的瘢痕,是激光治疗临床应用的首要问题。根据血管直径大小, Wanner等将微静脉畸形分为4型:I型血管直径为 50~80μm, 临床病变色泽为浅红色;Ⅱ型直径为 80~120μm,病变为红色;Ⅲ型直径为 120~150μm,病变为浅紫色;Ⅳ型直径为150μm以上,病变色泽为深紫色。根据微静脉畸形的病变颜色和增生情况,国内比较公认的临床分型是将其分为粉红型、紫红型和增厚型。目前临床上尚无明确的疗效判断标准,较常用的标准为Ohmori等提出的评定标准,分为显著、良好、一般及不良4级。显著为皮损颜色消退> 95%;良好为消退60%~95%;一般为消退30%~59%,仍残留明显的原病灶颜色;不良为消退<30%。显著、良好及一般的例数所占百分数计为总有效率。对于面颈部鲜红班痣,国外常用的治疗方法是闪光灯泵辅染料激光(pulsed dye laser,PDL)治疗,但有效率和治愈率不甚理想。目前主张使用的治疗方法是铜蒸汽激光光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)或氪离子激光光动力治疗。其优点是可选择性破坏病灶内扩张的毛细血管而不损伤皮肤,治疗后不会遗留瘢痕。
关于尖锐湿疣的治疗,对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗,我本人只接受疑难病例的治疗,或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗,由于我的治疗的患者每天都很多,一定要提前预约。
毛周角化病(keratosispilaris)是一种生理性角化性皮肤改变。主要和遗传有关。【疾病特点】1.皮损为多数针帽大小毛囊性丘疹,正常皮肤颜色或淡红色。丘疹顶端有角栓,内含蜷曲的毳毛。去掉角栓有微小凹陷。但很快角栓将再形成。2.好发双上肢伸侧,股外侧及臀部。也可见于肩部。3.常见青少年,尤其是短期内体重增长较速者。成年期后好转。4.夏季减轻,冬季加重。一般无自觉症状。【治疗】一般不需治疗。1.全身治疗角化明显者可口服维生素A5万单位,每日3次。2.局部治疗局部外用10%尿素霜、0.1%维A酸霜、10%鱼肝油软膏等。
发病原因 痤疮的发病原因有四个:1、毛囊漏斗部角化过度形成狭窄。2、雄激素与皮脂功能亢进。3、毛囊皮脂单位中痤疮丙酸杆菌的作用。4、炎症与宿主的免疫反应。
压力过大容易出现“鬼剃头”——斑秃斑秃是一种比较特殊的脱发,患者头顶突然出现圆形或椭圆形的脱发斑,并且脱发斑附近的头发也容易松动脱落,从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉,有时是照镜子偶然发现,甚至是由别人发现的,因此民间又称斑秃为“鬼剃头”,即不知道什么时候,被什么东西“偷”了一块头发。其实,从发病机理来说,斑秃是一种基于遗传易感背景下的、环境因素激发的自身免疫性疾病,患者免疫系统出现紊乱,自己的免疫细胞攻击某些毛囊,导致其不能正常工作,产生有缺陷的发干,或者进入休眠状态,使发根儿变浅。这两种情况的结果就是头发容易在缺陷部位断裂,或者头发提前脱落。有很多因素都会影响患者的免疫功能,其中精神压力大是最常见的原因,也有很多时候病因并不清楚。就诊时医生除了问询患者近期的精神状态外,一般还要查一下甲状腺功能和自身抗体,因为甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等,也有可能合并斑秃。其中,桥本氏甲状腺炎合并斑秃的情况更常见。需要注意的是,出现脱发斑并不一定都是斑秃,应该注意鉴别。例如有些梅毒患者也会出现脱发斑,虽然和斑秃的表现很像,但这与斑秃完全是两种不同的疾病,所造成的危害、治疗方法完全不同。因此如果近期出现多发的不规则小斑状脱发,要警惕梅毒,需要抽血进行梅毒血清学检查。有些皮肤的炎症性疾病也可出现斑状脱发,例如盘形红斑狼疮、毛发扁平苔藓、硬斑病等。发病时多数也没有症状,但与斑秃最大的不同是:病情进展时,局部皮肤常常发红,有时伴脱屑;疾病后期局部皮肤出现萎缩,看不到毛孔。这些病需要及时积极治疗,否则将出现毛囊的彻底破坏,导致永久性秃发,称之为瘢痕性脱发。有一种心理行为异常导致的脱发斑和斑秃也极为相似,即拔毛癖。这种脱发斑的发病原因是不自觉的拔毛行为,治疗以心理及行为治疗为主。需要说明一点,染发剂、化妆品过敏不会导致斑秃。但头皮的慢性皮炎可引起皮肤瘙痒,患者可能会经常挠头,有时会把头发抓断,形成小的脱发斑,跟斑秃也比较像。说起脱发,患者经常会强调自己头皮出油很多。其实头皮出油不会导致或加重脱发,所以不必过于担心。还有人担心自己会发展成脂溢性脱发。脂溢性脱发是雄激素性秃发的旧称,很多成年人都或多或少、或早或晚地发生这种脱发。斑秃和雄激素性脱发从发病机理到症状到用药上都有很多区别,而最关键的区别是——斑秃是可以逐渐自愈的,但雄激素性脱发如果不治疗,头发肯定会越来越稀少。因此,如果诊断是斑秃而不是雄激素性脱发,就不要忧心自己提前谢顶,保持一个良好的心态,斑秃也会好得更快一些。治疗斑秃要用激素吗?斑秃最常见的病因是精神压力大,因此多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息,让免疫功能恢复正常,大多数都可以自愈;如果脱发面积大,进展快,结合患者的心理状态,也可以应用激素治疗。这里指的激素是皮质醇激素,属于一种免疫抑制剂,可以减轻毛囊周围的炎症,抑制疾病的发展,促进毛囊功能恢复,使头发再生;头发的生长也会有明显缓解由于脱发造成的心理压力,这也有利于斑秃的治疗,从而进入疾病治疗的良性循环。激素治疗分为两种,系统使用和局部使用。系统使用激素包括口服和注射,可以调节全身的免疫状态,一般在斑秃发展迅速或脱发面积较大的时候使用。由于系统使用激素有一定的副作用,比如发胖、多毛等等,因此用药时间和剂量需要有经验的大夫根据病情进行调控,不能自行长期使用。如果不愿意或者不耐受激素,也可以换用环孢素,这是另一种治疗斑秃常用的免疫抑制剂。外用激素一般是指强效激素,能够有效促进毛发再生。最常见的副作用就是毛细血管扩张,皮肤萎缩,出现皮肤红斑,在一些比较年轻的患者中,还容易出现毛囊炎。但这些副作用在停药后都可以逐渐消退。除此以外,外用激素很少出现其它副作用,因此不要听见“激素”就排斥。需要注意的是,应用激素治疗斑秃的同时一定要“治本”,如果免疫状态没有调节正常,停药后斑秃非常容易复发。因此患者要调整好心理状态,生活要规律。如果存在其它潜在疾病,比如桥本氏甲状腺炎,也要积极治疗,有助于减少斑秃复发。一些刺激性药物也可以治疗斑秃,比如辣椒碱软膏、蒽林软膏等等,这些制剂会刺激头皮产生轻度炎症反应,从而促使毛发再生。民间常说的用生姜涂抹头皮也是同样的原理。但其疗效有限,使用得比较少。治斑秃,药该怎么涂?斑秃的治疗可以根据病情和患者的需求选择系统治疗和/或外用药治疗。常用的外用药包括米诺地尔溶液和激素,其中米诺地尔单一外用在斑秃进展期效果并不好,需要联合强效激素外用。涂药注意事项:1.药物早晚各涂一次,涂药前不用特意做头皮清洁,只需按常规定期清洁头皮;2.如病情活动,外用药需涂抹在脱发斑区域及周围貌似正常的区域,而且一定要涂抹在头皮上。病情稳定或恢复期时,仅涂抹于脱发区域即可;3.先喷米诺地尔溶液,待其自然风干后再涂激素;4.药物仅涂一层即可,涂多了不会增强疗效;5.为防止不必要的副作用,注意不要把药涂到脸上,如果滴到眼睛里需要用大量清水冲洗。需要说明的是,涂激素及米诺地尔后头皮不会有不适的感觉,如果涂药后皮肤红肿发痒,说明患者对该药物过敏应立即停药。因此,涂药后一旦出现任何不适症状,需要再次就诊调整用药。(补充一下,如果是使用辣椒碱软膏、补骨脂酊的患者,由于药物机理是刺激皮肤产生炎症,因此涂药后会有一定的灼热感,这是正常的用药反应。但如果出现红肿破溃,则需停药复诊。)斑秃三个月内可以康复斑秃何时能康复,每个人的差别比较大,病症轻的患者,可能在3个月内自愈,而病情严重的患者可能经久不愈。这个差距由多种因素决定,包括遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等。有些类型的斑秃在有效治疗半个月就能看到新生头发,但多数患者一般在有效治疗1-3个月左右才能看到疗效,6-24个月后才能痊愈。新生的毛发比较细、发白,有时还会打卷,这是一种正常的恢复状态,并不是头发质量不好,也不是营养不良。脱发停止,脱发斑上长出这种白发,正说明治疗有效;此时患者千万不要以为已经治好,自行停药,而是要继续巩固疗效。如果在新生毛发中可以看到黑点,或是头发断茬,说明病情尚未稳定,减量或停药可能会复发。因此,减、停药物一定要在医生的指导下进行。一般医生会要求患者等到毛发状态很健康的时候再减量,不能急于求成。如果三个月还没看到疗效,说明目前的治疗方案并不适合,需要调整用药,或者进一步排查导致斑秃的潜在病因。有些患者头发很多年没有再生,那么就需要治疗前先做头皮活检,在显微镜下观察毛囊的数量和状态,评估治疗的意义。因为斑秃时间过长,有些毛囊会逐渐退化,导致该区域头发不能再生。斑秃患者复诊时间同样因人而异。患者若仅使用外用药物治疗,一般起效慢,但没有什么副作用,如果没有皮肤过敏,两三个月到医院看一次即可;但如果是口服激素或环孢素的患者,要半个月到一个月复查一次——服用激素的患者要关注电解质浓度以及血糖、血压等是否正常,而服用环孢素的患者应关注血压、血钾,定期查血药浓度,避免吃药所带来的副作用。斑秃患者可以多晒太阳对于斑秃患者来说,晒太阳是非常值得推荐的,对于疾病康复有两方面的作用:一、日光中的紫外线可以抑制头皮中的免疫反应,使其逐渐恢复正常,相当于“治本”。实际上,有一种物理治疗方法就是紫外线治疗,对斑秃有或多或少的作用;二、阳光有助于患者体内维生素D的合成。维生素D与自身免疫病有一定的关系,很多脱发病人体内维生素D的含量是偏低的,通过晒太阳补充维生素D,也会有一定的缓解效果。此外,晒太阳本身就是一件放松心情的事,从这个角度也有利于斑秃的康复。斑秃康复过程中,最重要的关键词就是“简单”,这种病多是由于精神紧张、压力过大造成的,因此放松心情对于疾病的康复很重要。患者可以戴发片,或者假发,有助于恢复自信心,促进疾病的康复。对于吃什么有利于斑秃康复、大量出汗是否会加重病情,答案也很简单,吃什么食物、做什么运动没有限制,健康就行;大量出汗、蚊虫叮咬、用什么洗发水都没什么影响,不必考虑太多。反过来说,过分紧张、生怕在其他位置出现斑秃,到处研究吃什么有助于生发、吃什么会掉头发,可能疾病会“如愿以偿”,一再复发。
虫咬皮炎又称丘疹性荨麻疹、单纯性痒疹,是由昆虫叮咬人类皮肤而引起的过敏性皮肤病,常由蚊、白蛉、蠓、蚋、臭虫、蚤、虱、螨虫及其他昆虫。临床特点1.儿童最常见,成人也可发生。2.春秋季节高发。3.多位于暴露部位,但非暴露部位也可发生。4.皮损为局部红肿,常呈梭形,表面可出现水疱及大疱,皮损中心有时可见叮咬痕迹。5.自觉奇痒,有时有刺痛、灼疼。6.一般1~2周消退,如继发感染,则可迁延较久。7. 如果病因不能去除,原有皮损消退,还会有新的皮损出现。治疗与预防 1.注意个人及环境卫生,勤换和勤晒衣被,尽量不要养宠物,防止蚊虫叮咬,消灭跳蚤、螨、臭虫等。对于易发生本病的患者,在春秋季节尽量少到花草多的地方。2.一般可外用炉甘石洗剂、激素软膏,合并感染时可给予抗菌素。3.有全身症状可用抗组胺药物,如果非常严重,必要时使用激素治疗。本病最常见于儿童,而且比较重,但多数儿童随年龄增长,发病率会下降,即使发生,往往也比较轻,这是因为反复叮咬产生脱敏反应。作者:杨希川欢迎转载,请标明出处!
门诊有些晕痣的患者对治疗往往不是很清楚。晕痣就是黑痣周围发生色素脱失的变化,提示可能发生了一些炎症或者免疫反应。目前具体原因不是很清楚。治疗上需要区别两种情况,青少年的多发晕痣,往往不需要特殊处理,可以观察,许多可以自然消退。如果成年人发生的孤立晕痣,最好切除活检,以除外黑色素瘤。
晕痣也称Sutton痣,痣周白癜风,获得性离心性白斑。其特点是色素痣周围环绕以脱色素带,多数发生在躯干部,可以单发或者多发,绝大多数发生于青少年。晕痣的形成和发展与免疫损伤有关。有研究表明,痣细胞抗原释放到细胞外,可以被抗原递呈细胞摄取、加工后递呈给CD4+淋巴细胞,并进一步启动细胞免疫和体液免疫反应。最终导致黑素细胞和角质形成细胞空泡变性,黑素小体减少或者完全消失,皮肤或者毛发出现色素脱失、变白。 晕痣与白癜风临床表现均为白色的色素脱失斑,在组织病理学和超微结构方面的改变也相似,在白斑区可发现无黑色素的DOPA反应阳性的黑素细胞。临床上也经常见到当晕痣中央痣消失后,其白晕扩大,随后身体其他部位陆续发出新的白斑的病例。因此,有许多学者认为晕痣是白癜风的一种类型。从上文《白癜风有哪些类型》中可以看到,有些皮肤病学家把“晕痣型”作为白癜风的一个类型。此外,晕痣与白癜风在同一患者可以同时发生,据统计大约五分之一的晕痣患者同时发生白癜风;白癜风患者也常常同时伴有晕痣,尤其以泛发性白癜风患者的晕痣发病率较高。这也说明二者的关系很密切。“痣周白癜风”这一别称,也说明二者的概念有时相当接近。但是,还没有足够确切的证据表明晕痣就是白癜风的一种或一型。临床上注意到晕痣极少发生在头皮,这一点与白癜风有所不同。这种差异的的原因还无法解释。
梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性经典的性传播疾病,主要通过性接触传播,也可通过血液、胎盘传染,通过唾液、乳汁、衣物、餐具等传染的概率微乎其微。梅毒几乎可侵犯全身所有脏器,产生多种多样的症状,最常见的是
花斑癣又称花斑糠疹,俗称“汗斑”,为一种常见皮肤病,在有些地区发病率高达50%。是由糠秕马拉色菌(一种真菌)引起的。花斑癣长啥样?一般表现为皮肤淡褐色斑或灰白色斑,有时可轻微发红,表面有非常细薄的鳞屑,不痒不痛。当表现为白色时,注意不要误认为“白癜风”。表现为灰白色斑时,注意不要误认为“白癜风”。花斑癣为什么会呈白色?花斑癣由糠秕马拉色菌(一种真菌)引起,此真菌可合成壬二酸(一种二羧酸),影响黑素的合成。当然,炎症也可引起色素沉着,呈褐色。花斑癣的诱因有哪些?油性皮肤、多汗、免疫抑制、营养不良、妊娠、口服避孕药和使用糖皮质激素。花斑癣传染吗?花斑癣尽管由真菌引起,但无传染性,不会传染给其他人。如何确诊花斑癣?一般看皮损可诊断,如果不典型,则需要真菌镜检或伍德氏灯检查确诊。得了花斑癣怎么治?①外用抗真菌药物,如联苯苄唑软膏、酮康唑软膏、盐酸特比萘芬乳膏等;也可以用二硫化硒洗剂或2%酮康唑洗剂洗澡,最好在受累部位留置5-10分钟再冲洗。这两个洗剂不仅可用于治疗,也可用于预防,用于预防每月一次即可。②对面积大、严重且单纯局部治疗效果不好的,可内服伊曲康唑、氟康唑,但口服特比萘芬和灰黄霉素无效。花斑癣用药后为什么还不消?即使用杀灭了真菌,色素减退和色素沉着斑仍需要几个月才会恢复正常。 花斑癣极易复发,预防很重要:①应尽量保持皮肤干燥,出汗后及时擦干;②勤洗澡,洗澡可用二硫化硒或2%酮康唑洗剂,在皮肤上停留数分钟后洗去。③勤换内衣。部分图片来源于网络,如有版权问题,请与我们联系删除!brief introduction杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文75篇,其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注↓↓↓新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生